Prediction of fluid responsiveness using respiratory variations in left ventricular stroke area by transoesophageal echocardiographic automated border detection in mechanically ventilated patients.

BackgroundLeft ventricular stroke area by transoesophageal echocardiographic automated border detection has been shown to be strongly correlated to left ventricular stroke volume. Respiratory variations in left ventricular stroke volume or its surrogates are good predictors of fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. We hypothesised that respiratory variations in left ventricular stroke area (DeltaSA) can predict fluid responsiveness.MethodsEighteen mechanically ventilated patients undergoing coronary artery bypass grafting were studied immediately after induction of anaesthesia. Stroke area was measured on a beat-to-beat basis using transoesophageal echocardiographic automated border detection. Haemodynamic and echocardiographic data were measured at baseline and after volume expansion induced by a passive leg raising manoeuvre. Responders to passive leg raising manoeuvre were defined as patients presenting a more than 15% increase in cardiac output.ResultsCardiac output increased significantly in response to volume expansion induced by passive leg raising (from 2.16 +/- 0.79 litres per minute to 2.78 +/- 1.08 litres per minute; p < 0.01). DeltaSA decreased significantly in response to volume expansion (from 17% +/- 7% to 8% +/- 6%; p < 0.01). DeltaSA was higher in responders than in non-responders (20% +/- 5% versus 10% +/- 5%; p < 0.01). A cutoff DeltaSA value of 16% allowed fluid responsiveness prediction with a sensitivity of 92% and a specificity of 83%. DeltaSA at baseline was related to the percentage increase in cardiac output in response to volume expansion (r = 0.53, p < 0.01).ConclusionDeltaSA by transoesophageal echocardiographic automated border detection is sensitive to changes in preload, can predict fluid responsiveness, and can quantify the effects of volume expansion on cardiac output. It has potential clinical applications

Ability of pleth variability index to detect hemodynamic changes induced by passive leg raising in spontaneously breathing volunteers

IntroductionPleth Variability Index (PVI) is a new algorithm that allows continuous and automatic estimation of respiratory variations in the pulse oximeter waveform amplitude. Our aim was to test its ability to detect changes in preload induced by passive leg raising (PLR) in spontaneously breathing volunteers.MethodsWe conducted a prospective observational study. Twenty-five spontaneously breathing volunteers were enrolled. PVI, heart rate and noninvasive arterial pressure were recorded. Cardiac output was assessed using transthoracic echocardiography. Volunteers were studied in three successive positions: baseline (semirecumbent position); after PLR of 45 degrees with the trunk lowered in the supine position; and back in the semirecubent position.ResultsWe observed significant changes in cardiac output and PVI during changes in body position. In particular, PVI decreased significantly from baseline to PLR (from 21.5 +/- 8.0% to 18.3 +/- 9.4%; P < 0.05) and increased significantly from PLR to the semirecumbent position (from 18.3 +/- 9.4% to 25.4 +/- 10.6 %; P < 0.05). A threshold PVI value above 19% was a weak but significant predictor of response to PLR (sensitivity 82%, specificity 57%, area under the receiver operating characteristic curve 0.734 +/- 0.101).ConclusionPVI can detect haemodynamic changes induced by PLR in spontaneously breathing volunteers. However, we found that PVI was a weak predictor of fluid responsiveness in this setting

Overview of the current use of levosimendan in France: a prospective observational cohort study

Abstract Background Following the results of randomized controlled trials on levosimendan, French health authorities requested an update of the current use and side-effects of this medication on a national scale. Method The France-LEVO registry was a prospective observational cohort study reflecting the indications, dosing regimens, and side-effects of levosimendan, as well as patient outcomes over a year. Results The patients included ( n = 602) represented 29.6% of the national yearly use of levosimendan in France. They were treated for cardiogenic shock ( n = 250, 41.5%), decompensated heart failure ( n = 127, 21.1%), cardiac surgery-related low cardiac output prophylaxis and/or treatment ( n = 86, 14.3%), and weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation ( n = 82, 13.6%). They received 0.18 ± 0.07 µg/kg/min levosimendan over 26 ± 8 h. An initial bolus was administered in 45 patients (7.5%), 103 (17.1%) received repeated infusions, and 461 (76.6%) received inotropes and or vasoactive agents concomitantly. Hypotension was reported in 218 patients (36.2%), atrial fibrillation in 85 (14.1%), and serious adverse events in 17 (2.8%). 136 patients (22.6%) died in hospital, and 26 (4.3%) during the 90-day follow-up. Conclusions We observed that levosimendan was used in accordance with recent recommendations by French physicians. Hypotension and atrial fibrillation remained the most frequent side-effects, while serious adverse event potentially attributable to levosimendan were infrequent. The results suggest that this medication was safe and potentially associated with some benefit in the population studied

Evaluation de la microcirculation par la saturation tissulaire en oxygène en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle

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Evaluation du monitorage de l'hémoglobine par oxymétrie cérébrale en chirurgie cardiaque

Le monitorage continu de l'hémoglobine pourrait avoir un intérêt en chirurgie cardiaque, afin d'identifier précocement les hémorragies et de mieux gérer les transfusions. L'objectif de l'étude était de savoir si l'hémoglobine tissulaire (Hbt) obtenue par l'oxymètre cérébral Fore-Sight (CAS Medical Systems, Branford, CT, USA) était corrélée à l'hémoglobine artérielle (Hba) déterminée par un analyseur d'hémogramme, et si les variations de l'Hbt étaient corrélées aux variations de l'Hba lors de la chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC). Trente patients ont été étudiés en chirurgie cardiaque sous CEC. Deux capteurs de l'oxymètre cérébral étaient fixés sur le front du patient, permettant de recueillir une Hbt toutes les deux secondes, disponible a posteriori après téléchargement des données. L'Hbt était comparée à l'Hba prélevée sur un cathéter artériel radial et déterminée par un analyseur d'hémogramme lors de trois temps de chirurgie cardiaque: à la fin de l'induction anesthésique, dix minutes après la cardioplégie puis à la fin de l'intervention chirurgicale. L'Hbt était faiblement corrélée à l'Hba (r = 0,28; P = 0,007). Des valeurs basses d'Hbt ne permettaient pas de prédire de façon pertinente des valeurs d'Hba inférieures à 10 g/dL (aire sous la courbe = 0,66; P = 0,01). Malgré un taux de concordance satisfaisant à 87 % après exclusion des variations d'hémoglobine de moins de 5 % lors de l'analyse des quatre quadrants, les variations de l'Hbt étaient insuffisamment corrélées aux variations de l'Hba (R2 = 0,40; P < 0,001). En conclusion, ni les valeurs brutes, ni les variations de l'Hbt ne sont acceptables pour valider l'utilisation de l'oxymètre cérébral Fore-Sight en chirurgie cardiaque dans la détection précoce des hémorragies et l'aide à la décision transfusionnelle. L'Hbt pourrait cependant refléter l'hémoglobine fonctionnelle circulant dans les tissus traversés par le faisceau lumineux.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Intérêt des variations respiratoires de l'onde R de l'électrocardiogramme pour prédire la réponse au remplissage vasculaire chez le patient ventilé

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Evaluation de deux systèmes peu invasifs de monitorage du débit cardiaque continu en post-opératoire de chirurgie cardiaque ( l'EsCCOD et l'ECOM )

L'ECOM (Endotracheal Cardiac Output Monitor, ConMed) et l'esCCO (EStimated ECG-Sp02 Continous Cardiac Output, Nihon Kohden) sont deux dispositifs de monitorage du débit cardiaque (DC) peu invasifs. Ils sont commercialisés malgré les incertitudes sur leur capacité à mesurer les variations de DC. Nous les avons donc comparés à la méthode de référence, le cathéter artériel pulmonaire (CAP) au cours d'une manœuvre de recrutement alvéolaire (MRA). Après accord du Comité Consultatif de Protection des Personnes, les patients en rythme sinusal sans dysfonction ventriculaire ont été étudiés en ventilation mécanique contrôlée en postopératoire de chirurgie cardiaque. Ils étaient équipés d'un CAP, d'un cathéter artériel radial et de la sonde endotrachéale spécifique de l'ECOM. Après calibration non invasive, l'EsCCO mesurait le DC par analyse du temps de transit de l'onde de pouls au moyen d'un capteur ECG et d'un oxymètre de pouls. L'ECOM, relié à la sonde d'intubation et au cathéter artériel, mesurait les changements d'impédance électrique dans l'aorte ascendante. Après stabilisation et réchauffement, les mesures hémodynamiques étaient réalisées en faisant varier la pression expiratoire positive respectivement de 0, 15 puis retour à 0 cmH20 (Tl, T2 et T3). Le DC de référence était obtenu par la moyenne de trois à cinq bolus par thermodilution sur le CAP. La comparaison des valeurs de DC et de leurs variations était réalisée par la méthode de ElandAltman puis par analyse polaire. L'étude portait sur 27 patients. Les variations moyennes du DC entre Tl et T2 puis T2 et T3 étaient respectivement de - 30,6% [26,0-35,3] et+ 51,4% [41,9-63,2]. L'analyse de ElandAltman montrait un biais et des limites de concordance de - 0,26+- 3,27 L/min et 0,06 +- 2,94 L/min avec des pourcentages d'erreur de 66% et de 57% pour l'EsCCO et l'ECOM respectivement. L'analyse polaire montrait des biais angulaires et des limites de concordance de - 29 +- 37 et -15+- 30 avec des taux de concordance de 41% et 88% pour l'EsCCO et l'ECOM respectivement. Dans cette étude, l'EsCCO ne répond pas aux critères d'acceptabilité clinique au cours d'une MRA. En revanche, l'ECOM a une précision suffisante pour suivre les variations de DCLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Rôle du nitroprussiate de sodium sur la microcirculation hépato-splanchnique au cours d'un modèle porcin de choc septique

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF